После отзыва 760 тыс. человек с планов ACA администрация Трампа возвращает некоторых обратно. Антифродовые меры затрагивают людей в штатах, которые используют Healthcare.gov для покупки страхования по Закону о доступном медицинском обслуживании. Не все из 760 000 исключённых были «фантомами», как утверждало правительство.
В конце прошлого месяца администрация Трампа объявила, что исключила 760 000 человек из списков Закона о доступном медицинском обслуживании, обвиняя их в мошенничестве и неправильных регистрациях, и похвасталась потенциальной экономией в миллиарды долларов налогоплательщиков. Согласно данным KFF Health News, не все из тех, кого исключили, были зарегистрированы мошеннически. Источники в страховой отрасли сообщили, что Центры по услугам Medicare и Medicaid восстановили небольшое число людей, чьё покрытие не должно было быть отменено. В будущем можно ожидать больше таких случаев, если застрахованные обнаружат, что они остались без страховки, когда попытаются воспользоваться покрытием.
Тем не менее сторонники, такие как Брайан Блейз из Paragon Health Institute, заявляют, что эта проверка давно назрела; институт Блейза предоставлял многие спорные выводы, на которые опираются те, кто утверждает о массовом мошенничестве при регистрациях в ACA. В то же время другие эксперты в области политики сомневаются, сколько законных потребителей попало в эту сеть — возможно, потому что они не открыли письмо от страховщика или не ответили на телефонный звонок.
Администрация Трампа исключила 760 000 американцев из программы ACA, ссылаясь на мошенничество
Вопросы остаются, даже несмотря на то, что второй этап антимошеннической операции уже запущен. Дополнительно проверяются ещё 419 000 регистраций. Страховщики должны сообщить CMS, сколько из этих застрахованных не ответили на попытки контакта примерно «к середине-концу ноября, после промежуточных выборов», заявил Дэвид Мерритт, старший вице-президент по внешним связям в ассоциации Blue Cross Blue Shield.
Он подтвердил, что некоторые члены BCBS входят в число тех, кого восстановили. Он также сказал, что у CMS есть ускоренный процесс проверки для тех, кто обнаружил, что их неправомерно исключили.
Однако в целом администрация предоставляет мало подробностей о отменах, таких как насколько тщательными были попытки связаться с теми, кого они проверяли, сколько времени занимает восстановление покрытия после того, как человек узнаёт, что его страховка была ошибочно отменена, и сколько таких отмен было отменено.
«Возможно, что некоторые из этих регистраций были неавторизованными, но может быть так же правдой, что люди потерялись в процессе и имеют действительную регистрацию. Без дополнительной информации почти невозможно разобраться», — сказала Кэти Кит, директор Центра политики в области здравоохранения и права при юридическом факультете Джорджтауна. «То, что они не очень прозрачны, тоже о многом говорит», — добавила она об администрации.
Сокращение регистраций является частью более широкой республиканской стратегии сосредоточиться на мошенничестве в государственных программах, включая Medicaid и хосписную помощь, что, по опросам, находит отклик у избирателей Республиканской партии.
На пресс-конференции 14 октября министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший и администратор CMS Мехмет Оз отчитались об отмене в этом году субсидий для около 189 000 участников ACA, у которых было дублирующее покрытие Medicare, Medicaid или программы CHIP, называя причиной не мошенничество, а невыявленные параллельные регистрации или продолжающееся наличие страховки у умерших людей. Они приписали это усилию, начатому в прошлом году администрацией Трампа, по более частым проверкам сопоставления данных, чем это делалось при предыдущей администрации.
Неавторизованные регистрации
Неавторизованные регистрации со стороны агентств страхования, стремящихся получить комиссионные, и другие возможные нарушения на рынке ACA — например, когда заявители указывают неверные оценки доходов — вызывает беспокойство в течение нескольких лет, и ведутся споры о масштабах проблемы.
Ей прислали чек Трампа на 500 долларов за страховку. Для неё это «политический трюк». Даже с учётом этого, политические последствия пока неясны. Затраты на здравоохранение вместе с ценами на бензин являются одними из главных забот избирателей. Вероятно, многие из исключённых из ACA находятся в «красных» штатах, таких как Техас, Флорида, Луизиана и Миссисипи. В этих регионах наблюдался быстрый рост записей в ACA с 2020 по 2025 годы, отчасти благодаря теперь истёкшим повышенным субсидиям, введённым во время президентства Джо Байдена. Кроме того, отмены затрагивают только штаты, использующие федеральный маркетплейс Healthcare.gov. 21 штат, полностью управляющий собственными маркетплейсами, как правило, имеет более надёжные программы предотвращения мошенничества и сообщал о немногих или отсутствии таких неавторизованных регистраций, которые преследовали федеральный маркетплейс.
«Насколько будет реакция, зависит от того, ошиблась ли правительство, и от того, попытаются ли люди получить медицинскую помощь и обнаружат, что их покрытие больше не активно», — сказала Адрианна МакИнтайр, доцент политики в области здравоохранения и политики в Школе общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана при Гарварде.
Данные о мошенничестве
Согласно информации, которую агентство предоставило KFF Health News, в июне CMS выбрала для дальнейшей проверки почти 1,2 миллиона регистраций, у которых были все четыре признака, которые агентство сочло предупреждающими о мошенничестве:
- в заявлении не был указан номер социального обеспечения или номер иммиграционного документа;
- в процессе подписки участвовал брокер;
- у плана не было ежемесячной премии;
- у застрахованного не было контакта со страховщиком и не было поданных заявлений на возмещение.
Как впервые сообщило KFF Health News, затем CMS отправила списки этих аккаунтов ACA конкретным страховщикам с указанием пересмотреть их и использовать как минимум два метода контакта — например, телефонный звонок и письмо — чтобы попытаться связаться с застрахованными. Держатели полисов получили 30 дней, чтобы ответить на запросы страховщиков и предоставить недостающую информацию. CMS исключала тех, кто не отвечал.
Джонни Уоллин, операционный директор Marketplace Insurance Exchange из Техаса, который помогает клиентам примерно в 35 штатах оформить покрытие, сказал, что страховщики обратились в его организацию за помощью в контакте с людьми из списков CMS, что привело к «операции всех рук на палубе» агентов, пытавшихся связаться с клиентами, некоторые из которых отдыхали за границей.
«Заставить их взять трубку непросто», — заметил он, хотя и предположил, что у его агентов был больше шансов получить ответ, чем у страховщика, потому что их клиенты знакомы с их номерами телефонов. Тем не менее им не удалось связаться примерно с 60 людьми.
Кроме того, его команда получила просьбу от страховщиков помочь с контактами людей, попавших во второй этап проверки CMS. Недавний случай касался клиента, которому нужно было загрузить свою новую грин-карту после истечения срока предыдущей, но языковые барьеры означали, что ему пришлось взять отгул, чтобы прийти и получить помощь агентов в этом процессе.
Информация из финансовой отчётности
CMS не предоставило список страховых компаний, с которыми оно связывалось, но общедоступные документы показывают, что одной из них была базирующаяся в Нью-Йорке Oscar Health.
В августовском звонке с аналитиками и инвесторами генеральный директор Марк Бертолини сказал, что компания пересматривает файлы и что «есть ряд случаев, где мы действительно выходили на связь» с людьми из списка. Проще говоря, компания связывалась с застрахованными, которых CMS считало подозрительными в мошенничестве.
Он не уточнил, с каким числом людей было установлено взаимодействие. Компания отказалась комментировать эту статью, сославшись на добровольный «период тишины», когда публичные компании ограничивают раскрытие информации перед выпуском отчёта о прибылях.
Тем не менее в подаче в Комиссию по ценным бумагам и биржам Oscar Health оценивала, что от 250 000 до 300 000 её членов могут быть исключены в результате усилий CMS. По стране у компании было около 3 миллионов участников во втором квартале, и она сообщала о высокой прибыли.
В целом регистрация в ACA резко сократилась, уменьшившись почти на 3 миллиона в первые месяцы года, во многом из-за истечения в конце прошлого года повышенных субсидий. Администрация Трампа также приписывает себе часть заслуг, заявляя, что сосредоточение на искоренении неправильных регистраций и другие изменения, такие как отмена специального круглогодичного периода регистрации для малообеспеченных, привели к сокращению.
CMS также приостанавливала деятельность некоторых брокеров за ненадлежащее поведение и запретила новым брокерам регистрировать клиентов в страховании ACA на федеральном рынке в предстоящий период открытой регистрации.
CMS не ответила на запросы предоставить данные о причинах отмен регистраций. Какой процент застрахованных был признан неподходящим из-за неверного указания дохода или потому что у них было другое медицинское покрытие, например через работу? Сколько — потому что в заявлении ACA не было иммиграционных документов или номеров социального обеспечения?
«В настоящее время нет дополнительных данных для предоставления», — заявило пресс-служба агентства.
Но люди за пределами администрации высказываются открыто. «Это были явно фантомные застрахованные», — сказал Блейз из Paragon. Он считает, что более 99% отмен касаются нулевых премий, на которые людей записывали мошеннические колл-центры без их ведома, или людей, которые вообще не существуют.
Блейз сказал, что у страховщиков был большой стимул связаться с застрахованными, потому что они потеряли бы субсидии, которые им платили, если бы планы были отменены. И для тех, кто оказался затронут несправедливо, Блейз и чиновники администрации Трампа говорят, что всё, что им нужно для восстановления, — это позвонить на маркетплейс и предоставить свой номер социального обеспечения или другую недостающую информацию.
«У всех есть политический стимул сделать этот процесс простым», — сказал Блейз. «У нас остался месяц до выборов». Но, как показывали предыдущие репортажи, не всегда быстро удаётся отменить или восстановить план ACA после неавторизованной регистрации или смены, даже если сам потребитель обнаруживает это и связывается с маркетплейсом.
Брокеры и аналитики отмечают, что некоторые из факторов, использованных для проверки регистраций — например отсутствие поданных заявлений на возмещение в течение года — не так уж необычны. Многие люди, например, не обращаются к врачу или в больницу в течение года.
Страховщики «хотят, чтобы эти здоровые люди были в пуле страхования, чтобы помочь снизить ставки», — сказал Роннел Нолан, президент и генеральный директор Health Agents for America, торговой группы страховых агентов. «Мы против мошенничества, и CMS допустило много мошенничества. Но мы не хотим, чтобы людей отменяли только потому, что они просто не ходили к врачу». И даже с требуемым CMS контактом отвечают не все — люди не берут трубки с неизвестных номеров и не открывают почту или электронные письма.
Недавний маркетинговый отчёт показал средний процент открываемости электронных писем 28,6%. Эксперты по политике также отмечают, что отсутствие номера социального страхования в заявлении ACA может указывать на фальшивую регистрацию, но может быть и недосмотром, или номер мог быть не обязателен, например для ребёнка, если подаёт заявитель, который не запрашивает покрытие для ребёнка.
«Будут законные люди, у которых нет заявлений на возмещение или которые не ответят на запрос страховщика», — сказал Мэтью Фидлер, старший научный сотрудник Брукингского института. «Если цель — нацелиться на мошеннические регистрации, то то, что сделала CMS, лучше, чем отбрасывать людей наугад, но это, вероятно, промахнётся».
KFF Health News — это национальная редакция, которая выпускает глубокие журналистские материалы о вопросах здравоохранения и является одной из основных программ KFF — независимого источника исследований политики в области здравоохранения, опросов и журналистики. NPR не предлагает и не принимает деньги за освещение или интервью. Любой, кто делает такие предложения или запросы, не является сотрудником NPR и не представляет NPR.